上海虹桥医院张树伟：拇外翻是怎么引起的

 拇外翻,也叫“大脚骨”,医学上是指拇趾外翻、第一跖骨内翻,跖趾关节脱位,趾跖骨夹角超过生理角度15度,即诊断为病理性拇外翻。是目前最常见的足病之一,常伴有拇囊炎、胼胝跖痛及锤状趾的发生,是一种复合型足部畸形。

 拇外翻是怎么引起的?

 (一)发病原因

 1.遗传 ﻪ拇外翻畸形的发生与先天性因素有关,约一半病例有遗传因素。Lake认为第1跖骨内翻是畸形的主要原因。临床所见不少患者第1楔骨呈内侧窄的楔形,致使跖趾关节向内倾斜。但在笔者一组76只足拇外翻中,仅9只足的第1跖骨内翻超过12°。按Carr的标准,第1、2跖骨夹角为9°,超过此标准者也仅一小部分,可见跖内翻不是先天的。此76足中有11只于McBride术后,第1、2跖骨夹角减少2°～4°,显然是拇外翻纠正后,拇伸肌、拇屈肌的弓弦状作用减少,以及内收肌移至第1跖骨的影响。同时,拇外翻后,肌肉的弓弦状作用,必产生推跖骨向内翻的力量。

 2.穿高跟尖头鞋 ﻪ是拇外翻形成的主要因素之一,尖头鞋的前部为三角形,高跟站立时,足前部被塞入一窄小的三角形区域内,坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋,小趾内翻略内旋,中间3趾近端趾间关节强度屈曲,跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。

 3.各种炎症 尤其是类风湿,常因关节破坏形成向外半脱位,呈拇外翻畸形。

 (二)发病机制

 由于拇长伸肌、拇长屈肌和拇收肌紧张牵拉,拇趾沿其长轴外旋外翻趾甲向中线,并继续加重。在内侧拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位,失去外展作用,进而在外侧的拇收肌与拇短屈肌外侧头挛缩,外侧关节囊挛缩并增厚,拇趾向外半脱位,外侧籽骨变大,移于第1、2跖骨头之间,拇趾外翻推动第1跖骨内翻,使足横弓加宽,至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦,发生拇囊炎,疼痛,进而第1跖骨头变大,形成向内侧突出的骨赘。由于拇收肌紧张劳损,足横弓变平,第2、3跖骨头向跖侧端塌陷,负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝。拇趾向外翻、挤压第2趾,占据2趾之位置,将2趾抬起与拇趾重叠,使2趾跖趾关节过伸,近端趾间关节屈曲,成为锤状趾,突出于拇趾与第3趾背侧,近端趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压,亦产生胼胝疼痛。

 针对拇外翻的病因极其复杂,治疗难度大,张树伟通过5G智能超微影像检测系统,对骨赘及炎症分布、脚部神经肌腱受损情况、足弓和关节囊的破坏程度、跖趾关节脱位、由内而外进行全面立体评估,深层次精准诊断病因,确定拇外翻疾病的轻重程度(可逆、挛缩、严重、畸形),临床结合患者的不同体质类型,从而制定个性化诊疗方案,高效实现足部功能恢复、祛除疼痛、全足美化三合一。